個人情報利用停止請求書

更新日:2023年12月28日

個人情報利用停止請求書の詳細
申請書様式

保有個人情報利用停止請求書(PDFファイル:84.9KB)

委任状(個人情報に係る利用停止請求用)(PDFファイル:66.6KB)

委任状(特定個人情報に係る利用停止請求用)(PDFファイル:65.9KB)

様式の説明

開示を受けた個人情報について利用停止請求をするときに使用します。

請求ができるのは、個人情報の本人、未成年者や成年被後見人の法定代理人、又は本人の委任による代理人(任意代理人)です。

 

※請求ができるのは、個人情報の開示を受けてから90日以内に限ります。

※任意代理人が請求する場合は、委任状が必要となります。

※請求の際は、本人確認書類の提示又は提出が必要です。代理人による請求の場合や郵送による請求の場合は、提示・提出いただく書類が異なります。こちらをご参照ください。

※情報を保有する「実施機関」によって、請求先(宛先)が変わりますので、請求をされる際は、御坊市総務課までご相談ください。

 

手数料

個人情報の利用停止に係る手数料は、無料です。

受付窓口

御坊市役所総務課(市役所4階)

※請求書の提出は、郵送でも可能です。

受付時間

開庁時間内

平日8時30分~17時15分(土日、祝日、年末年始を除く。)

お問い合わせ先

御坊市 総務部 総務課
〒644-8686
和歌山県御坊市薗350番地2
電話:0738-23-5516 ファックス:0738-32-2324
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